シラバス詳細

回	主題	コマシラバス項目	内容	教材・教具
1	授業のオリエンテーション、「がん看護を学ぶ意義」	科目の中での位置付け	わが国では、がんは1981（昭和56）年以降、死因の第1位であり、生涯のうち約2人に1人ががんに罹患すると推計されている。また、高齢化の進展に伴い、今後も多くの人ががんに罹患することが予測される。一方、がんの診断・治療の進歩により、治療を受けながら生活する患者や、治療後も長期にわたり生活するがんサバイバーが増加している。このような状況から、看護師には、がんの予防・診断・治療に関する知識に加え、がんとともに生きる患者とその家族を全人的に理解し、療養生活を継続的に支援するための知識と実践力が求められている。　本科目の第1回目は、授業のオリエンテーションとともに、がんの疫学、発生メカニズムと予防、診断、集学的治療、わが国のがん対策など、がん医療・がん看護に関する基礎知識について学修する。第2回目は、がん対策推進基本計画に基づくわが国のがん対策、がんサバイバーシップの概念およびがんサバイバーへの支援について学修する。第3回目は、手術療法の特徴と手術を受けるがん患者への看護について学修する。第4回目は、がん薬物療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、およびがん薬物療法を受ける患者への看護について学修する。第5回目は、放射線療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、および放射線療法を受ける患者への看護について学修する。第6回目は、がんリハビリテーションの目的と意義を理解し、多職種による支援とその中で看護師が担う役割について学修する。第7回目は、緩和ケアを必要とする患者とその家族への看護、および多職種チームにおける看護師の役割について学修する。第8回目は、外来・在宅・緩和ケア病棟など、多様な療養の場におけるがん看護の実際と、患者の希望や価値観を尊重した療養の場の選択および移行支援について学修する。　第1回目では、がんの疫学（罹患・死亡動向）、がんの発生メカニズムと予防、診断、集学的治療など、がん医療・がん看護を理解するための基礎知識について学修する。また、わが国のがん対策のあゆみやがんを取り巻く現状について学び、がん対策基本法およびがん対策推進基本計画を踏まえ、がん予防・早期発見から治療、療養支援に至るまでのがん対策について理解を深める。	・授業の展開は、コマ用の独自作成の資料を配布して行う。・南江堂「がん看護」 P1～10（第1章）、 P13～60（第Ⅱ章）、P78～126（第Ⅲ章）・DVD（看護教育シリーズ)　看護実践のためのがん看護「がん看護概論」
		コマ主題細目	① 人々にとってのがんという病気の意味 ② がん治療および臨床経過 ③ 発達段階におけるがんおよびがん治療の影響
		細目レベル	① がんは、かつて「不治の病」というイメージが強かったが、診断・治療技術の進歩により治癒が期待できるがんも増え、生存率も向上している。それに伴い、がんとともに長期に生活するがんサバイバーも増加している。　一方、がんは現在も生命を脅かす疾患として認識されている。2016（平成28）年に実施された「がん対策に関する世論調査」では、多くの人ががんに対して「こわい」という印象をもち、その理由として、死に至る可能性、家族や親しい人への負担、がんや治療に伴う痛みなどが挙げられている。このように、がんは人々にとって生命や生活、家族との関係、将来の見通しなどに影響を及ぼす疾患として捉えられている。そのため、がんと診断された患者は大きな衝撃を受け、死への恐怖や将来への不安、混乱、否認、抑うつなど、さまざまな心理的反応を体験することがある。また、治療後も再発や転移への不安を抱えながら生活する患者もいる。　したがって、人々にとって「がんになること」がどのような意味をもつのかを理解し、患者一人ひとりの思いや価値観、生活背景を捉えることが重要である。がん患者とその家族への看護においては、身体的苦痛への援助だけでなく、心理的・社会的側面を含めた全人的な支援が重要であることを理解する。
			② がん治療は診断結果に基づき、手術療法、がん薬物療法、放射線療法などを組合せた集学的治療が肝要とされている。最近の治療では、病理診断や遺伝子診断の結果をもとに最大限の治療結果を目指し、最小限の身体侵襲になるように配慮されている。しかし、手術療法は身体欠損や機能障害が避けられないため、患者は日常生活の変更を余儀なくされ、外見の変化に伴う心理的葛藤を抱えやすい。化学療法や内分泌療法は、倦怠感、悪心・嘔吐などの消化器症状、末梢神経障害、皮膚障害、更年期症状などの副作用が生じるため、患者は苦痛を伴う症状を体験する。これらの治療は、化学療法であれば約半年、内分泌療法では約5年間と長い期間を要する。そのため、患者は治療と社会的役割の変更を余儀なくされることもある。特に若年でがんに罹患した場合は、治療の晩期障害により子どもを産み育てる妊孕能が障害され、人生設計までも変えなければならないこともある。がん治療が患者に及ぼす影響は多種多様であることから、それぞれの治療の特徴を理解したうえで看護を展開する必要があることを理解する。
			③ がんはどの年代にも発症する病気であり、それぞれの年代で発症しやすいがんの種類が異なるため治療法や治療によって受ける影響もさまざまである。また、各年代において発達課題を有しているが、がん治療の影響によりその達成が妨げられやすい。小児期では、白血病や脳腫瘍の罹患が多いため、化学療法や放射線療法などの副作用や有害事象により漢字の心身の成長・発達、社会化が阻害されやすい。思春期・青年期では白血病や性腺腫瘍、子宮頸がんなどの罹患が多く、化学療法や手術療法により生殖器機能障害が生じ、妊娠・出産という妊孕能の問題を抱えやすい。また、壮年期ではがんになった場合は、手術療法に伴う身体の形態・機能の喪失によって生活の再構築や再調整を迫られたり、就労や子育て、介護の問題が生じやすい。老年期では身体機能や認知機能も低下にがん治療の副作用が上乗せされるため、症状マナジメントが難しく、活動範囲や社会的役割が縮小しやすい。したがって、どの年代でがんに罹患したのかといことを理解したうえで、がんやその治療が及ぼす影響、発達課題も踏まえてがん患者や家族に関わることが求められることを理解する。
		キーワード	① がん予防と生活習慣 ② がんの罹患・死亡動向と生存率 ③ がんサバイバーシップ ④ がん患者の臨床経過と療養過程 ⑤ エビデンスに基づく看護実践
		コマの展開方法	社会人講師 AL ICT PowerPoint・Keynote 教科書コマ用オリジナル配布資料コマ用プリント配布資料その他該当なし
		小テスト	「小テスト」については、毎回の授業時間内に、LMS上において当該コマの小テスト（難易度表示付き）を実施します。
		復習・予習課題	事前課題：「がん看護学」のテキストで、特に第Ⅰ章、第Ⅱ章、第Ⅲ章を読んで、がんの特徴、がんの診断、治療について等を確認して授業に臨む。また、第１回目のコマにあるキーワード①がんの罹患の動向、死亡の動向、がん疾患の生存率、②がんサバイバシップ、③エンド・オブ・ライフについて学習して、授業に参加する（提出）。＜復習＞今回配布したレジメ（資料）や小テスト、講義した内容に該当する教科書のページを熟読し、重要な個所には赤ペンで線を引き、理解が難しかった箇所は講義ノートを作成して、定期試験までには「理解できた」と思えるように学習しておく（提出）。特に生活習慣とがんの関係性は、理解しておくこと。＜予習＞「がん看護学」のテキストで、特に第Ⅰ章、第Ⅱ章を読んで、がんの特徴、がんの診断、治療について等を確認して授業に臨む。また、第２回目のコマにあるキーワード① がん対策基本法 ② がん対策推進基本計画 ③ がん診療連携拠点病院 ④ がん予防・がん検診 ⑤ ピアサポート・患者会について調べて授業に参加する（提出）。
2	わが国のがん対策とがん患者への支援	科目の中での位置付け	わが国では、がんは1981（昭和56）年以降、死因の第1位であり、生涯のうち約2人に1人ががんに罹患すると推計されている。また、高齢化の進展に伴い、今後も多くの人ががんに罹患することが予測される。一方、がんの診断・治療の進歩により、治療を受けながら生活する患者や、治療後も長期にわたり生活するがんサバイバーが増加している。このような状況から、看護師には、がんの予防・診断・治療に関する知識に加え、がんとともに生きる患者とその家族を全人的に理解し、療養生活を継続的に支援するための知識と実践力が求められている。　本科目の第1回目は、授業のオリエンテーションとともに、がんの疫学、発生メカニズムと予防、診断、集学的治療、わが国のがん対策など、がん医療・がん看護に関する基礎知識について学修する。第2回目は、がん対策推進基本計画に基づくわが国のがん対策、がんサバイバーシップの概念およびがんサバイバーへの支援について学修する。第3回目は、手術療法の特徴と手術を受けるがん患者への看護について学修する。第4回目は、がん薬物療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、およびがん薬物療法を受ける患者への看護について学修する。第5回目は、放射線療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、および放射線療法を受ける患者への看護について学修する。第6回目は、がんリハビリテーションの目的と意義を理解し、多職種による支援とその中で看護師が担う役割について学修する。第7回目は、緩和ケアを必要とする患者とその家族への看護、および多職種チームにおける看護師の役割について学修する。第8回目は、外来・在宅・緩和ケア病棟など、多様な療養の場におけるがん看護の実際と、患者の希望や価値観を尊重した療養の場の選択および移行支援について学修する。　第2回目では、がんサバイバーおよびがんサバイバーシップの概念について学修し、がんの診断・治療後も生活を続ける患者とその家族が抱える身体的・心理的・社会的な問題について理解する。また、がんサバイバーが自分らしく生活していくために必要な支援について考える。	・授業の展開は、コマ用の独自作成の資料を配布して行う。・南江堂「がん看護」 P1～10（第1章）、 P13～60（第Ⅱ章）、P78～126（第Ⅲ章）
		コマ主題細目	① がん対策のあゆみ ② がん予防・がん検診 ③ がんサバイバーとソーシャルサポート
		細目レベル	① 1981年以降30年以上にわたり、がんは日本の死因第1位を占めている。いまや国民の誰もが罹患しうる疾患であるがんに対して、政府はがん対策としてこれまでさまざまな施策を講じてきた。1984年に対がん10か年総合戦略が策定されて以来、10年ごとに新たな戦略が施行されている。2005年に厚生労働省にがん対策推進本部が設置され、翌年に4章20条からなるがん対策基本法が成立、2007年に同法が施行されると、この法律に基づきがん対策推進基本計画に関するさまざまな審議を行う機関として、がん対策推進協議会が厚生労働省に設置された。この協議会は、医療専門職や学識経験者のみならず、がん患者とその家族を委員に構成され、日本のがん対策について定期的に審議している。2001年以降、国内どの地域においても等しく質の高いがん医療を受けられる体制確保を目的に地域がん診療拠点病院が整備され、さらに患者・家族等への相談支援機能を強化するため2006年にはがん診療連携拠点病院の整備に関する指針が通知された。これにより都道府県がん診療連携拠点病院と地域がん診療連携拠点病院へと整備されることとなり、2014年の同指針の改正に伴い、地域がん診療病院、特定領域がん診療連携拠点病院が設けられ施設間の連携協力体制を図っている。がん診療連携拠点病院には、がん相談支援センターを設置することが義務づけられており、各拠点病院への受診の有無にかかわらず、がん患者とその家族等の相談を受け支援する体制がとられている,、政策の流れを理解する。
			② がんの予防（発生予防：一次予防）は、そのリスクを増加させる要因を除いたり、リスクを減少させる要因を取り入れることによって行われる。がんのリスクに関連する主な要因としては、喫煙、受動喫煙、感染性要因、飲酒、食事、身体活動などが挙げられる。このうち日本人におけるがんの発生は喫煙と感染性要因が多くかかわっており、それぞれがん全体の20％程度の発生に寄与し、特に男性では喫煙が原因であるものが約3割を占めると推定されている。喫煙は上気道や呼吸器だけでなく、さまざまな部位におけるがん発生リスクの上昇に関与する。また、受動喫煙によって肺がんのリスクが上昇することは因果関係を推定する十分な科学的根拠があるとされている。感染性要因では、日本における主要ながんである胃がん、肝細胞がん、子宮頸がんは、それぞれヘリコバクター・ピロリ、B型およびC型肝炎ウイルス、ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が大半の原因である。また、成人T細胞白血病（ATL）はヒトT細胞白血病ウイルス（HTLV-1）の感染が原因であり、九州・沖縄地方を中心に年間1,000人程度の新規患者がある。そして、飲酒、食事、肥満、身体活動といった生活習慣病と発がんとの関連についても示し、国が「21世紀における第二次国民健康健康づくり運動」（健康日本21【第二次】）において多量飲酒者の減少、食塩接種量の減少、野菜と果物の摂取量の増加、適正体重維持者の増加について具体的な目標を設定したうえで達成に向けた取り組み内容も踏まえて理解する。
			③ がんサバイバーとは、“survivor”の意味にあるように、がんを克服し生き残った人、生存者であることのみを示しているのではなく、がんが治癒した人、再発した人などと区別する用語でもない。がんはいったん治癒したとしても再発リスクは消えることはない。がん患者にとってがんは克服するものではなく、がんがどのような状態であっても、がんという病と共にいかに自分らしく生きていくかが課題となる。すなわち、がんサバイバーとは、がんと診断された人すべてであり、生涯、がんサバイバーであり続ける。がんサバイバーは、がん診断による脅威や不安に対処しながらがん治療を受ける。その後、手術によりがんに侵された臓器の一部あるいはすべて喪失することで生じた機能障害や、化学療法の副作用、放射線療法の有害反応に対処するため新たなセルフケアを再獲得し、生活を再調整・再構築していくことが求められる。また、がん治療が終了し、がんが治癒（寛解）となっても、再発のリスクは生涯あることから、再発の不安や抑うつが強くなったり、がん治療後の機能障害や体力の低下などにより、学校や仕事の変更を余儀なくされることもある。人間関係の変化も伴い、長期にわたりさまざまなストレスを受けながら生きている。若年者の場合は、就職、恋愛、結婚、出産、子育てなどのライフイベントへの影響も大きい。しかし一方で、がんをきっかけに自分自身や自分の人生に向き合い、周囲の人々からの支援も受けながら、次第にしなやかに強靭に困難に対処し、回復していく力（レジリエンス）を獲得して成長することも多くあり、がんサバイバーの特徴を理解する。ソーシャルサポートとは、周囲の人々から与えられた物質的・心理的支援の総称であり、ハウス（House JS）は、ソーシャルサポートを、①手段的サポート、②情報的サポート、③情緒的サポート、④評価的サポートの4つに分類している。この分類の内容を一つひとつ確認し、がんサバイバーが自分の力を取り戻せるようにサポートしている現状を理解する。
		キーワード	① がん対策基本法 ② がん対策推進基本計画 ③ がん診療連携拠点病院 ④ がん予防・がん検診 ⑤ ピアサポート・患者会
		コマの展開方法	社会人講師 AL ICT PowerPoint・Keynote 教科書コマ用オリジナル配布資料コマ用プリント配布資料その他該当なし
		小テスト	「小テスト」については、毎回の授業時間内に、LMS上において当該コマの小テスト（難易度表示付き）を実施します。
		復習・予習課題	＜復習＞今回配布したレジメ（資料）や小テスト、講義した内容に該当する教科書のページを熟読し、重要な個所には赤ペンで線を引き、理解が難しかった箇所は講義ノートを作成して、定期試験までには「理解できた」と思えるように学習しておく（提出）。特に、第4期がん対策推進基本計画の全体目標や内容は、理解しておくこと。＜予習＞第1・2回目の授業内容を確認したうえで、授業に臨む。また、第３回目のコマにあるキーワード① 集学的治療 ② 周術期管理 ③ 意思決定支援 ④ 術後合併症の予防と対応 ⑤ 機能障害・機能喪失とセルフケア支援について学習して授業に参加する（提出）。
3	がんの手術療法と看護（周術期管理と術後合併症の予防）	科目の中での位置付け	わが国では、がんは1981（昭和56）年以降、死因の第1位であり、生涯のうち約2人に1人ががんに罹患すると推計されている。また、高齢化の進展に伴い、今後も多くの人ががんに罹患することが予測される。一方、がんの診断・治療の進歩により、治療を受けながら生活する患者や、治療後も長期にわたり生活するがんサバイバーが増加している。このような状況から、看護師には、がんの予防・診断・治療に関する知識に加え、がんとともに生きる患者とその家族を全人的に理解し、療養生活を継続的に支援するための知識と実践力が求められている。　本科目の第1回目は、授業のオリエンテーションとともに、がんの疫学、発生メカニズムと予防、診断、集学的治療、わが国のがん対策など、がん医療・がん看護に関する基礎知識について学修する。第2回目は、がん対策推進基本計画に基づくわが国のがん対策、がんサバイバーシップの概念およびがんサバイバーへの支援について学修する。第3回目は、手術療法の特徴と手術を受けるがん患者への看護について学修する。第4回目は、がん薬物療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、およびがん薬物療法を受ける患者への看護について学修する。第5回目は、放射線療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、および放射線療法を受ける患者への看護について学修する。第6回目は、がんリハビリテーションの目的と意義を理解し、多職種による支援とその中で看護師が担う役割について学修する。第7回目は、緩和ケアを必要とする患者とその家族への看護、および多職種チームにおける看護師の役割について学修する。第8回目は、外来・在宅・緩和ケア病棟など、多様な療養の場におけるがん看護の実際と、患者の希望や価値観を尊重した療養の場の選択および移行支援について学修する。　第3回目では、がんの手術療法の目的と特徴について学修し、手術を受ける患者に生じる身体的・心理的影響を理解する。また、術前・術中・術後の経過を踏まえ、合併症の予防、機能障害への対応、セルフケア支援など、周術期における看護について学修する。	・授業の展開は、コマ用の独自作成の資料を配布して行う。・南江堂「がん看護」 P1～10（第1章）、 P13～60（第Ⅱ章）、P78～126（第Ⅲ章）、P127～163（第Ⅳ章）、167～206（第Ⅴ章）
		コマ主題細目	① 手術療法の目的と種類 ② 手術療法の流れと周術期管理 ③ 手術療法を受ける患者への看護
		細目レベル	① 手術は状況や内容、目的などに応じさまざまな呼称がある。手術というと通常、外科的治療を指すが、内視鏡による切除術（胃の粘膜など）は一般的に内科的治療に位置づけられている。 1. 緊急度に準じた呼称：待機手術：予定手術、数週間前から予定された手術、緊急手術：生命の危険があり、いますぐに行う手術、準緊急手術：いますぐでないが、数日内に行う手術の種類がある。 2. 根治度に準じた呼称：根治手術：がんの治療を目的とした手術、非治癒手術（姑息手術）：症状緩和を目的とした手術の種類がある。 3. 切除範囲に準じた呼称：標準手術：ガイドライン等で決定された一般的な手術、拡大手術：標準手術を超えた広範囲を切除する手術、縮小手術：標準手術より少ない範囲を切除する手術の種類がある。 4. 到達法に準じた呼称：開胸・開腹手術：皮膚や筋肉の切開による手術、鏡視下手術：腹腔鏡や胸腔鏡を用いた手術（内視鏡による手術は含まれない）の種類がある。　がんがある一定の範囲内にとどまっている状態であれば、がんの原発巣（がんが発生した部分）および転移巣を含め、同時にひとかたまりとして切り取ってしまうのが最も望ましく、そのような治療ができるのは手術療法以外にない。しかし、がんは発生した局所にとどまらず、リンパ節や遠隔臓器などに転移し、増大すると患者の生命をおびやかずことになる。したがって、がんに対する治療は、そのがんがどのような状態（病期：ステージ）にあるかを見きわめたうえで、それに応じた治療が計画されることを理解する。
			② がんの治療法にはある決まったかたちがあるのではなく、患者の状態やがんの種類・存在部位・進行度によって進め方はかわってくる。まずは、がんの状態を把握して、根治するために最もよいと思われる治療戦略を考える。それと並行して患者の状態（年齢、合併症の有無、ADLなど）を把握し、理想的な治療を行うことができる状態かどうか調べる。もし問題があるならば、その問題をどのように縮小すればよいかを判断して、最終的な治療方針を立てることになる。どのような治療方針とするかは、がんを根治するために最もよいと思われる治療戦略の侵襲度と全身状態とを総合的に検討して決定する。医療者側において治療方針が決定したら、患者・家族への説明を行い、インフォームドコンセントを行う。単に病状を説明するだけでなく、十分な説明を聞いて納得したうえで同意したと思ってもらえるような説明が必要であることを理解する。　どのような手術においても術後合併症の危険性はある。とくにがん手術療法において、リンパ節郭清を行うこと、再発によって同じ部位に複数回手術操作が加わること、がん状態にある患者の予備力低下や術前治療の影響が術後合併症のリスク要因になることを予測し、対応しなければいけないことを理解する。　がん手術療法では、がん病巣だけでなく、周辺組織の切除やリンパ節郭清が行われるため、それぞれの術式に特有な機能障害・後遺症を残すことがある。手術による機能喪失に加えて機能障害や後遺症をかかえることは、患者のその後のQOLに重大な影響を及ぼしてしまう。それぞれの機序を理解して、機能障害を予防し、後遺症による生活への影響を最小にできるよう、エビデンスに基づく最良のケアを提供しなければならないことを理解する。
			③ がんの手術は、患者のQOLを追及して機能温存手術や低侵襲手術が行われるようになってきている。しかし、がんの手術は、がん組織の取りこぼしがないように正常組織を含めて原発巣を摘出し、さらにリンパ節郭清を行うことが原則である。このため、良性疾患の手術と比べると、手術侵襲はより大きくなり、また、身体機能の変化や形態の変化もより大きくなりやすい。さらに、がん治療は集学的治療で行われるため、手術の前後に薬物療法や放射線療法といった治療が加わることも多い。手術療法を受けるがん患者の看護は、このようながんおよびがんの手術の特徴を考慮して実施する必要があることを理解する。　術前期の看護目標は、手術に向けて心身をできるだけ最良の状態に整える、ことにある。　術後期の看護目標は、麻酔や手術からの順調な回復が得られるように援助し、社会復帰を促す、ことにある。　退院後は、退院前に準備した対応策がうまく機能しているかどうかアセスメントし、まだ解決できていない問題や新たに生じた問題への対応策を患者とともに検討する。手術により身体の形態・機能が変化した患者は、日常生活や社会生活に復帰する過程で喪失感を強くしたり、以前の自分ではないことを痛感したりして自己価値の低下を体験することが多い。外来看護師は患者が手術後の自分を受け入れることができるよう継続して支援する必要があることを理解する。
		キーワード	① 集学的治療 ② 周術期管理 ③ 意思決定支援 ④ 術後合併症の予防と対応 ⑤ 機能障害・機能喪失とセルフケア支援
		コマの展開方法	社会人講師 AL ICT PowerPoint・Keynote 教科書コマ用オリジナル配布資料コマ用プリント配布資料その他該当なし
		小テスト	「小テスト」については、毎回の授業時間内に、LMS上において当該コマの小テスト（難易度表示付き）を実施します。
		復習・予習課題	＜復習＞今回配布したレジメ（資料）や小テスト、講義した内容に該当する教科書のページを熟読し、重要な個所には赤ペンで線を引き、理解が難しかった箇所は講義ノートを作成して、定期試験までには「理解できた」と思えるように学習しておく（提出）。がんの手術に伴う形態・機能の変化は、治療後の患者に長期間にわたる影響を及ぼすため、いずれの時期の看護においても手術療法を受けた患者の特徴を理解しておくこと。＜予習＞第2・3回目の授業内容を確認したうえで、授業に出席する。第４回目のコマにあるキーワードの薬物療法における① ダウンステージング ② レジメン（治療計画） ③ がん薬物療法に伴う副作用 ④ 副作用への対応とセルフケア支援 ⑤ 抗がん薬曝露対策について学習して授業に参加する（提出）。
4	がん薬物療法と看護（副作用の予防・セルフケア支援・アセスメント）	科目の中での位置付け	わが国では、がんは1981（昭和56）年以降、死因の第1位であり、生涯のうち約2人に1人ががんに罹患すると推計されている。また、高齢化の進展に伴い、今後も多くの人ががんに罹患することが予測される。一方、がんの診断・治療の進歩により、治療を受けながら生活する患者や、治療後も長期にわたり生活するがんサバイバーが増加している。このような状況から、看護師には、がんの予防・診断・治療に関する知識に加え、がんとともに生きる患者とその家族を全人的に理解し、療養生活を継続的に支援するための知識と実践力が求められている。　本科目の第1回目は、授業のオリエンテーションとともに、がんの疫学、発生メカニズムと予防、診断、集学的治療、わが国のがん対策など、がん医療・がん看護に関する基礎知識について学修する。第2回目は、がん対策推進基本計画に基づくわが国のがん対策、がんサバイバーシップの概念およびがんサバイバーへの支援について学修する。第3回目は、手術療法の特徴と手術を受けるがん患者への看護について学修する。第4回目は、がん薬物療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、およびがん薬物療法を受ける患者への看護について学修する。第5回目は、放射線療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、および放射線療法を受ける患者への看護について学修する。第6回目は、がんリハビリテーションの目的と意義を理解し、多職種による支援とその中で看護師が担う役割について学修する。第7回目は、緩和ケアを必要とする患者とその家族への看護、および多職種チームにおける看護師の役割について学修する。第8回目は、外来・在宅・緩和ケア病棟など、多様な療養の場におけるがん看護の実際と、患者の希望や価値観を尊重した療養の場の選択および移行支援について学修する。　第4回目では、がん薬物療法の目的と特徴、主な薬剤の作用について学修するとともに、骨髄抑制、悪心・嘔吐、口腔粘膜障害、脱毛など、治療に伴う有害事象とそのマネジメントについて理解する。また、安全ながん薬物療法の実施と、治療を受けながら生活する患者への看護について学修する。	・授業の展開は、コマ用の独自作成の資料を配布して行う。・南江堂「がん看護」 P1～10（第1章）、 P13～60（第Ⅱ章）、P78～126（第Ⅲ章）、P127～163（第Ⅳ章）、167～206（第Ⅴ章）
		コマ主題細目	① がん薬物療法の目的と種類 ② がん薬物療法の治療計画と治療の流れ ③ がん薬物療法を受ける患者への看護
		細目レベル	① がん薬物療法の治療目標は、がんの種類や病期、患者の全身状態などによって異なる。看護師は、患者がどのような目的で薬物療法を受けているのかを理解し、治療目標を患者・家族および多職種間で共有することが重要である。近年、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬などの導入により、がん薬物療法の選択肢が広がり、患者のがんの特性に応じた治療が行われている。がん薬物療法には、細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、ホルモン療法、免疫療法などがあり、単独または手術療法・放射線療法などと組み合わせて行われる。治療目標には、治癒、再発予防、腫瘍の縮小・進行抑制、生命予後の延長、症状の緩和、QOLの維持・向上などがあり、病期や治療方針に応じて設定される。　術前薬物療法は、手術前に全身療法を行うことで、微小転移への早期治療や腫瘍の縮小を図り、手術の実施や臓器・機能の温存につなげることなどを目的として行われる。　術後薬物療法は、手術などによって確認できる病巣が取り除かれた後に、体内に残存している可能性のある微小ながん細胞を治療し、再発リスクを低下させ、治癒率の向上を図ることを目的として行われる。　以上を通して、がん薬物療法にはさまざまな種類と治療目的があり、患者の病状や治療過程に応じて治療目標が異なることを理解する。
			② がん薬物療法は、診断、治療方針の決定、抗がん薬の投与、積極的抗がん薬の中止、緩和療法への移行など、多岐のプロセスを経る。まずは、がんの確定診断を得るために上部内視鏡や下部内視鏡、気管支鏡検査をはじめとした生検を行う。がんの確定診断を生検で進めると並行して、病期の広がりを調べるための画像検査を行うことで病期診断を行う。その結果を基に、手術療法、放射線療法、薬物療法、それらを併用する集学的治療を行うが、治療方針決定の際には患者の意向を尊重し、意思決定を支援していく看護師の役割がきわめて重要である。治療法が決定すれば、治療の目的や効果と副作用、その他の治療法などの説明を行い、がん薬物療法の開始となるプロセルを理解する。
			③ がん薬物療法を受ける患者への看護では、治療前から使用する抗がん薬の特徴や患者の心身の状態を把握し、起こりうる副作用を予測するとともに、患者が治療を安全に継続し、必要なセルフケア行動を実践できるよう支援することが重要である。　治療前には、心・肺・肝・腎・造血器などの臓器機能、栄養状態、パフォーマンスステータス（performance status：PS）、ADLなどから患者の身体状態をアセスメントする。また、過去の治療歴と副作用の状況、疼痛などのがんに伴う症状、併存疾患およびその症状についても把握し、治療を安全に受けることができる状態であるかをアセスメントする必要性を理解する。　心理・社会的側面については、患者や家族が疾患や治療についてどのように理解し、どのような思いで治療を選択しようとしているのかを把握する。また、副作用やその対処方法についての理解、不安や気分の落ち込みなどについてもアセスメントする。さらに、治療に伴う医療費の負担、就労、家事・育児、家庭や社会における役割など、療養生活への影響を把握するとともに、患者を支援する家族や社会資源についてもアセスメントする必要性を理解する。　治療中は、感染予防をはじめ、副作用に応じたさまざまなセルフケアが必要となる。治療内容から必要となるセルフケアを予測し、患者の理解力やセルフケア能力を把握するとともに、必要に応じて家族や社会資源を活用しながら、患者が適切なセルフケア行動を実践できるよう支援する。また、副作用を早期に発見するために症状や検査データを継続的に観察・アセスメントし、必要な対応につなげることの重要性を理解する。　治療終了後も、臓器障害、末梢神経障害、味覚障害、がんやがん治療に関連した認知機能の変化、間質性肺炎などの副作用が継続したり、遅れて出現したりすることがある。そのため、治療終了後も症状の観察と必要なセルフケアを継続できるよう患者教育を行う。また、早期の対応が必要となる症状について患者・家族に説明し、症状が出現した場合には速やかに医療機関へ相談・受診できるよう支援する。　以上を通して、がん薬物療法を受ける患者を身体的・心理的・社会的側面から総合的にアセスメントし、治療前・治療中・治療後を通して、安全な治療の継続とセルフケアを支援する看護のプロセスについて理解する。
		キーワード	① ダウンステージング ② レジメン（治療計画） ③ がん薬物療法に伴う副作用 ④ 副作用への対応とセルフケア支援 ⑤ 抗がん薬曝露対策
		コマの展開方法	社会人講師 AL ICT PowerPoint・Keynote 教科書コマ用オリジナル配布資料コマ用プリント配布資料その他該当なし
		小テスト	「小テスト」については、毎回の授業時間内に、LMS上において当該コマの小テスト（難易度表示付き）を実施します。
		復習・予習課題	＜復習＞今回配布したレジメ（資料）や小テスト、講義した内容に該当する教科書のページを熟読し、重要な個所には赤ペンで線を引き、理解が難しかった箇所は講義ノートを作成して、定期試験までには「理解できた」と思えるように学習しておく（提出）。がん薬物療法は、単独で行われるだけでなく、手術療法や放射線療法と組み合わせた集学的治療として行われることが多い。そのため、看護師は、診断時からの一連の治療過程を把握し、がん薬物療法が治療全体の中でどのような目的で位置づけられているのかを理解することが重要である。例えば、手術療法の前後にがん薬物療法を行う術前・術後薬物療法や、放射線療法とがん薬物療法を組み合わせる化学放射線療法などがあり、それぞれの治療目的と治療計画について理解する。＜予習＞第3・4回の授業内容を確認したうえで、授業に出席する。第5回目のコマにあるキーワード① 根治照射 ② 緩和照射 ③ 放射線治療計画 ④ 有害事象（早期反応・晩期反応） ⑤ 放射線防護（時間・距離・遮蔽）について学習して授業に参加する（提出）。
5	放射線療法と看護（有害事象のマネジメント・セルフケア支援・アセスメント）	科目の中での位置付け	わが国では、がんは1981（昭和56）年以降、死因の第1位であり、生涯のうち約2人に1人ががんに罹患すると推計されている。また、高齢化の進展に伴い、今後も多くの人ががんに罹患することが予測される。一方、がんの診断・治療の進歩により、治療を受けながら生活する患者や、治療後も長期にわたり生活するがんサバイバーが増加している。このような状況から、看護師には、がんの予防・診断・治療に関する知識に加え、がんとともに生きる患者とその家族を全人的に理解し、療養生活を継続的に支援するための知識と実践力が求められている。　本科目の第1回目は、授業のオリエンテーションとともに、がんの疫学、発生メカニズムと予防、診断、集学的治療、わが国のがん対策など、がん医療・がん看護に関する基礎知識について学修する。第2回目は、がん対策推進基本計画に基づくわが国のがん対策、がんサバイバーシップの概念およびがんサバイバーへの支援について学修する。第3回目は、手術療法の特徴と手術を受けるがん患者への看護について学修する。第4回目は、がん薬物療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、およびがん薬物療法を受ける患者への看護について学修する。第5回目は、放射線療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、および放射線療法を受ける患者への看護について学修する。第6回目は、がんリハビリテーションの目的と意義を理解し、多職種による支援とその中で看護師が担う役割について学修する。第7回目は、緩和ケアを必要とする患者とその家族への看護、および多職種チームにおける看護師の役割について学修する。第8回目は、外来・在宅・緩和ケア病棟など、多様な療養の場におけるがん看護の実際と、患者の希望や価値観を尊重した療養の場の選択および移行支援について学修する。　第5回目では、放射線療法の目的、特徴および治療方法について学修し、治療に伴う有害事象とそのマネジメントについて理解する。また、放射線療法を受ける患者の身体的・心理的影響を捉え、安全に治療を継続するために必要な看護について学修する。	・授業の展開は、コマ用の独自作成の資料を配布して行う。・南江堂「がん看護」 P1～10（第1章）、 P13～60（第Ⅱ章）、P78～126（第Ⅲ章）、P127～163（第Ⅳ章）、167～206（第Ⅴ章）
		コマ主題細目	① 放射線療法の目的と種類 ② 放射線療法の治療計画と治療の流れ ③ 放射線療法を受ける患者への看護
		細目レベル	① 放射線療法は、その治療目的から根治照射と緩和照射に大別される。根治照射は、がんの治癒を目的として行う放射線治療であり、放射線療法単独で行われる場合と、手術療法やがん薬物療法と組み合わせた集学的治療の一部として行われる場合がある。緩和照射は、がんに伴う症状を緩和し、患者のQOLを維持・向上することを目的として行われる。例えば、骨転移による疼痛、脳転移やリンパ節転移などによる症状の緩和、腫瘍からの出血の抑制などを目的として実施される。また、脊椎転移による脊髄圧迫など、早急な対応が必要な場合には緊急照射が行われることがある。　放射線療法に用いられる放射線には、電磁波であるX線・γ線と、粒子線である電子線・陽子線・重粒子線・中性子線などがある。放射線は、細胞のDNAに直接作用する「直接作用」と、水分子などを介して生じたフリーラジカルによってDNAを損傷する「間接作用」により、がん細胞の増殖を抑制する。　照射方法には、主に外部照射と内部照射がある。外部照射は、体外に設置された放射線治療装置から腫瘍に放射線を照射する方法であり、X線、電子線、陽子線、重粒子線などが用いられる。内部照射には、放射性同位元素を密封した線源を腫瘍内または腫瘍の近くに配置して照射する密封小線源治療などがある。線源を腫瘍の近くに配置することにより、腫瘍に必要な線量を照射しながら、周囲の正常組織への影響を抑えることができる。　以上を通して、放射線療法には治療目的や照射方法によってさまざまな種類があり、患者の病状や治療目的に応じて選択されることを理解する。
			② 治療方針の決定のために、診察が行われる。放射線治療の必要性、効果、副作用、スケジュールなどを説明する。CT、MRIなどの画像検査や視診、触診をもとに照射範囲を考え、治療寝台上で30分程度動かずに体位が保持できるか評価する。体内が保持できない場合は鎮静薬等で調整する。次に、治療計画用のCTの撮影を行う。治療時に臓器の位置や大きさを一定にするために、CT撮影前に数時間絶食したり、蓄尿することがある。治療計画用CTは、平らな硬い寝台に横になること、皮膚に位置合わせ用の線を描くことが、通常のCTとは異なる点である。　外部照射の治療計画は、はじめに計画用CT上に腫瘍の輪郭を入力する（肉眼的腫瘍体積）（gross tumor volume : GTV）。腫瘍の広がり、呼吸による腫瘍の移動、毎回の治療時の姿勢の違いなどを考慮してGTVの周辺に5～10ｍｍ拡張し、計画標的体積（planning target volume : PTV）を入力する。同様に正常臓器の輪郭も入力する。次に、治療計画装置上でGTV、PTVと正常臓器を立体的に表示して適切なビームを配置する。内部照射の治療計画は、高線量率小線源治療では、腔内照射用のアプリケータ挿入後、あるいは組織内照射用の針を刺入した後に、治療計画用CTを撮影し、線量分布と線源の移動時間を決める。
			③ 放射線療法の実施にあたっては、十分な放射線の線量を均一に照射し、かつ、周囲の臓器への影響を最小限にするため、画像診断などの多様な検査を行った後、治療計画を立案する。放射線療法前の看護目標は、・患者が放射線治療について十分理解したうえで、納得して治療に臨むことができること。・治療体位が保持できるよう身体症状がコントロールされ、起こりうる有害事象や生活上の注意点について理解して治療に臨むことができる、ことである。治療開始後は、計画どおりに照射を行うこと、有害事象へのケアが重要となってくる。有害事象には、治療中あるいは治療後数か月以内に発生する急性期有害事象と、治療後数か月以降に発症する晩期有害事象がある。晩期有害事象は治りにくいものが多い。重篤な有害事象が5%程度発生する線量を耐容線量といい、放射線治療を行う際にはこの線量を越えないように計画を行う。放射線療法中の看護目標は、・有害事象の出現や日常生活の制約（QOLの低下）、不安や苦痛に対し、適切な時期の介入とセルフケア支援により、症状が重篤化することなく治療を完遂できる、ことである。放射線治療の有害事象は、通常は放射線があったる範囲内に生じるため、どこに放射線があたっているか、線量分布図を見て理解することが重要である。身体的アセスメントだけでなく、がんと診断されたことによる不安や抑うつ状態、治療内容に関する不安（とくに放射線に対する漠然とした不安や恐怖）、有害事象に対する不安などをアセスメントすることが重要であることを理解する。　放射線療法（終了）後の看護目標は、・治療終了時の急性有害事象に対して、正しく理解し、セルフモニタリングができ、症状改善に向けたセルフケアを行うことができること。・放射線治療による晩期有害事象のリスクを理解し、症状が出現した際には早期に受診行動をとることができる、ことである。前・中・後（終了）の援助は目標を踏まえて理解する。
		キーワード	① 根治照射 ② 緩和照射 ③ 放射線治療計画 ④ 有害事象（早期反応・晩期反応） ⑤ 放射線防護（時間・距離・遮蔽）
		コマの展開方法	社会人講師 AL ICT PowerPoint・Keynote 教科書コマ用オリジナル配布資料コマ用プリント配布資料その他該当なし
		小テスト	「小テスト」については、毎回の授業時間内に、LMS上において当該コマの小テスト（難易度表示付き）を実施します。
		復習・予習課題	＜復習＞今回配布したレジメ（資料）や小テスト、講義した内容に該当する教科書のページを熟読し、重要な個所には赤ペンで線を引き、理解が難しかった箇所は講義ノートを作成して、定期試験までには「理解できた」と思えるように学習しておく。（提出）放射線療法はがん患者に対する局所的治療であり、がんの治療を目指す治療として手術療法や薬物療法と併用したり、進行がん患者の症状緩和の治療として行われることを理解しておくこと。＜予習＞第3・4・5回の授業内容を確認したうえで、授業に臨む。また、第６回目のコマにあるキーワード① がんリハビリテーションエビデンス ② 予防的・回復的・維持的・緩和的リハビリテーション ③ 病期・治療過程に応じたリハビリテーション ④ 就労支援 ⑤ 社会復帰・社会参加支援について学習して、授業に参加する（提出）。
6	がんリハビリテーションと看護（生活機能・社会参加への支援）	科目の中での位置付け	わが国では、がんは1981（昭和56）年以降、死因の第1位であり、生涯のうち約2人に1人ががんに罹患すると推計されている。また、高齢化の進展に伴い、今後も多くの人ががんに罹患することが予測される。一方、がんの診断・治療の進歩により、治療を受けながら生活する患者や、治療後も長期にわたり生活するがんサバイバーが増加している。このような状況から、看護師には、がんの予防・診断・治療に関する知識に加え、がんとともに生きる患者とその家族を全人的に理解し、療養生活を継続的に支援するための知識と実践力が求められている。　本科目の第1回目は、授業のオリエンテーションとともに、がんの疫学、発生メカニズムと予防、診断、集学的治療、わが国のがん対策など、がん医療・がん看護に関する基礎知識について学修する。第2回目は、がん対策推進基本計画に基づくわが国のがん対策、がんサバイバーシップの概念およびがんサバイバーへの支援について学修する。第3回目は、手術療法の特徴と手術を受けるがん患者への看護について学修する。第4回目は、がん薬物療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、およびがん薬物療法を受ける患者への看護について学修する。第5回目は、放射線療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、および放射線療法を受ける患者への看護について学修する。第6回目は、がんリハビリテーションの目的と意義を理解し、多職種による支援とその中で看護師が担う役割について学修する。第7回目は、緩和ケアを必要とする患者とその家族への看護、および多職種チームにおける看護師の役割について学修する。第8回目は、外来・在宅・緩和ケア病棟など、多様な療養の場におけるがん看護の実際と、患者の希望や価値観を尊重した療養の場の選択および移行支援について学修する。　第6回目では、がんリハビリテーションの目的と意義について理解し、がんやがん治療によって生じる身体機能・生活機能の低下に対する支援について学修する。また、多職種によるチームアプローチの必要性と、患者の日常生活やQOLを支える看護師の役割について理解を深める。	・授業の展開は、コマ用の独自作成の資料を配布して行う。・南江堂「がん看護」 P54～57（第1章）、 P171（第Ⅴ章）
		コマ主題細目	① がんリハビリテーションの目的と概要 ② がんリハビリテーション診療の進め方 ③ がんリハビリテーションの実際と看護師の役割
		細目レベル	① WHOでは、リハビリテーションは、障害のある人が日常生活における機能を最適化し、自立や社会参加を促進するための支援として位置づけられている。　がんリハビリテーション医療は、がんやがん治療によって生じる身体的・認知的・心理的な障害や生活上の問題を予防・軽減し、患者の機能や自立度を維持・向上させるとともに、QOLの維持・向上を目指して行われる。がんの診断・治療の進歩により、治療を受けながら生活する患者や、治療後も長期にわたり生活するがんサバイバーが増加しており、がんリハビリテーションの重要性は高まっている。　がんリハビリテーションは、治療後の機能回復だけを目的とするものではなく、がんの診断・治療の早期から、治療中、治療後、進行期・終末期に至るまで、患者の病期や治療過程、生活状況に応じて行われる。身体機能やADLの維持・改善だけでなく、家庭生活、就労、社会参加など、その人らしい生活を支える役割をもつ。　以上を通して、がんリハビリテーションは、がんとともに生きる患者の自立やQOL、その人らしい生活を支え、がんサバイバーシップを支援する重要な取り組みであることを理解する。
			② がんリハビリテーションでは、がんそのものや治療によって生じる障害を予防・軽減し、患者の身体機能や生活機能を維持・改善するとともに、その人らしい家庭生活や社会生活を継続できるよう支援することが重要である。　リハビリテーションの対象となる障害には、骨転移、脳腫瘍、脊髄・脊椎腫瘍、腫瘍の直接浸潤、疼痛など、がんそのものによって生じる障害と、手術療法、がん薬物療法、放射線療法などの治療に伴って生じる障害がある。　がんリハビリテーションは、患者の病期や治療過程に応じて、①予防的、②回復的、③維持的、④緩和的リハビリテーションに分類される。診療にあたっては、がんの病状や治療内容、身体機能、ADL、症状、心理・社会的状況などを総合的に評価し、患者の希望や生活状況を踏まえて目標を設定する。そのうえで、多職種が目標を共有してリハビリテーションを実施し、患者の状態や治療経過に応じて評価・目標の見直しを行うことが重要である。　リハビリテーションチームにおいて看護師は、患者の日々の生活に関わる中で、疼痛、倦怠感、呼吸困難などの症状、嚥下障害、筋力低下、関節可動域の制限などの機能障害、起居動作や移動能力、日常生活動作（activities of daily living：ADL）上の問題を早期に把握する役割を担う。また、患者の状態や生活上の問題をリハビリテーション専門職をはじめとする多職種と共有・連携し、日常生活の中で患者の能力を生かした活動を支援することの重要性を理解する。
			③ a．周術期のリハビリテーション周術期のリハビリテーションは、術前から患者の身体機能や呼吸機能、ADLなどを評価し、必要な運動や呼吸訓練等を行うとともに、術後早期から離床や活動を進めることで、術後合併症を予防し、機能低下を最小限にして、円滑な回復を図ることを目的とする。　看護師は、術後の疼痛や呼吸・循環状態、創部の状態、全身状態などをアセスメントし、安全に離床や活動を進められる状態であるかを判断する。また、患者の不安や意欲にも配慮しながら、リハビリテーション専門職と連携し、日常生活の中で早期離床や活動拡大を支援する役割を担う。 b．放射線療法・がん薬物療法中および治療後のリハビリテーション放射線療法やがん薬物療法を受ける患者では、がんそのものや治療の影響により、筋力や心肺機能などの身体機能が低下することがある。その背景には、悪液質、疼痛、睡眠障害、治療に伴う副作用、心理的要因などが関連する。また、がん関連倦怠感（cancer-related fatigue：CRF）によって身体活動量が低下し、二次的に体力やADLが低下することがある。患者の全身状態や治療内容に応じて適切な運動や身体活動を継続することは、身体機能やADLの維持・改善、がん関連倦怠感の軽減、QOLの維持・向上につながる。看護師は、疼痛、倦怠感、副作用、血液検査データ、栄養状態、転倒リスクなどをアセスメントし、安全に活動できる状態であるかを判断するとともに、患者が日常生活の中で無理なく身体活動を継続できるよう支援する。また、多職種と患者の状態や目標を共有し、必要なリハビリテーションにつなげる役割を担う。 c．緩和ケアが主体となる時期のリハビリテーション緩和ケアが主体となる時期のリハビリテーションでは、機能の回復のみを目指すのではなく、患者と家族の希望や価値観を尊重し、身体への負担を軽減しながら、できる限りその人らしい生活を実現することを目指す。患者の状態に応じて、移動、食事、排泄、整容などの日常生活動作をできる限り自分で行えるようにする「自立」への支援とともに、身体機能が低下しても、患者自身が「どのように過ごしたいか」「何を大切にしたいか」を選択できる「自律」を支えることが重要である。　看護師は、患者の症状や身体機能、ADLを継続的にアセスメントするとともに、患者と家族の希望を把握し、多職種と共有する。また、福祉用具や環境調整なども活用しながら、患者の苦痛を最小限にし、その人が大切にしている生活や活動を可能な限り継続できるよう支援することの重要性を理解する。
		キーワード	① がんリハビリテーションエビデンス ② 予防的・回復的・維持的・緩和的リハビリテーション ③ 病期・治療過程に応じたリハビリテーション ④ 就労支援 ⑤ 社会復帰・社会参加支援
		コマの展開方法	社会人講師 AL ICT PowerPoint・Keynote 教科書コマ用オリジナル配布資料コマ用プリント配布資料その他該当なし
		小テスト	「小テスト」については、毎回の授業時間内に、LMS上において当該コマの小テスト（難易度表示付き）を実施します。
		復習・予習課題	＜復習＞今回配布したレジメ（資料）や小テスト、講義した内容に該当する教科書のページを熟読し、重要な個所には赤ペンで線を引き、理解が難しかった箇所は講義ノートを作成して、定期試験までには「理解できた」と思えるように学習しておく（提出）。＜予習＞第3・4・5・6回の授業内容を確認したうえで、授業に臨む。また、第７回目のコマにあるキーワード① 全人的苦痛（トータルペイン） ② スピリチュアルケア ③ 緩和ケアにおけるチームアプローチ ④ アドバンス・ケア・プランニング（advance care planning :ACP) ⑤ 家族への支援について学習して授業に参加する（提出）。
7	緩和ケア・終末期ケア（全人的ケア・意思決定支援・家族支援）	科目の中での位置付け	わが国では、がんは1981（昭和56）年以降、死因の第1位であり、生涯のうち約2人に1人ががんに罹患すると推計されている。また、高齢化の進展に伴い、今後も多くの人ががんに罹患することが予測される。一方、がんの診断・治療の進歩により、治療を受けながら生活する患者や、治療後も長期にわたり生活するがんサバイバーが増加している。このような状況から、看護師には、がんの予防・診断・治療に関する知識に加え、がんとともに生きる患者とその家族を全人的に理解し、療養生活を継続的に支援するための知識と実践力が求められている。　本科目の第1回目は、授業のオリエンテーションとともに、がんの疫学、発生メカニズムと予防、診断、集学的治療、わが国のがん対策など、がん医療・がん看護に関する基礎知識について学修する。第2回目は、がん対策推進基本計画に基づくわが国のがん対策、がんサバイバーシップの概念およびがんサバイバーへの支援について学修する。第3回目は、手術療法の特徴と手術を受けるがん患者への看護について学修する。第4回目は、がん薬物療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、およびがん薬物療法を受ける患者への看護について学修する。第5回目は、放射線療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、および放射線療法を受ける患者への看護について学修する。第6回目は、がんリハビリテーションの目的と意義を理解し、多職種による支援とその中で看護師が担う役割について学修する。第7回目は、緩和ケアを必要とする患者とその家族への看護、および多職種チームにおける看護師の役割について学修する。第8回目は、外来・在宅・緩和ケア病棟など、多様な療養の場におけるがん看護の実際と、患者の希望や価値観を尊重した療養の場の選択および移行支援について学修する。　第7回目では、緩和ケアの基本的な考え方を理解し、がん患者が抱える身体的・心理的・社会的・スピリチュアルな苦痛を全人的に捉えるための視点と、苦痛を緩和するための看護について学修する。また、患者とその家族の価値観や意思を尊重した支援、および多職種チームにおける看護師の役割について理解を深める。	・授業の展開は、コマ用の独自作成の資料を配布して行う。・南江堂「がん看護」 P207～251（第Ⅵ章）・DVD　プロフェッショナル　仕事の流儀「がん看護専門看護師田村恵子の仕事　希望は、必ず見つかる」
		コマ主題細目	① 緩和ケアの基本的な考え ② 緩和ケアを必要とする患者と家族の全人的理解 ③ 意思決定支援と倫理的課題に対する看護
		細目レベル	① 緩和ケアは、生命を脅かす疾患に伴う問題に直面している患者とその家族のQOLを向上させるために、痛みをはじめとする身体的・心理的・社会的・スピリチュアルな問題を早期に捉え、適切に評価し、苦痛を予防・緩和するためのアプローチである。WHO（世界保健機関）は2002年に緩和ケアの定義を示し、緩和ケアは終末期だけに提供されるものではなく、病気の早い段階から治療と並行して行われることの重要性を示している。また、患者だけでなく家族も支援の対象であり、療養中から死別後の悲嘆への支援までを含めて考えることが重要である。　緩和ケアには、基本的緩和ケアと専門的緩和ケアがある。基本的緩和ケアは、がん診療に携わるすべての医療者に求められるものであり、患者と家族が抱える苦痛を把握し、その緩和に向けた基本的な支援を行う。専門的緩和ケアは、基本的な対応だけでは十分に緩和することが困難な複雑な身体的・心理的・社会的・スピリチュアルな問題に対して、緩和ケアの専門家や専門チームが多職種で対応するものである。　以上を通して、緩和ケアは終末期に限定されたケアではなく、がんの診断時から治療・療養の全過程を通して、患者と家族のQOLを支えるために提供されるケアであることを理解する。
			② 苦痛があり、これらはそれぞれ独立したものではなく、相互に影響し合いながら患者の苦痛を形成している。　例えば、疼痛などの身体的苦痛によって日常生活が制限されると、これまで担っていた家庭や社会における役割を果たすことが難しくなり、「家族に迷惑をかけている」と感じたり、将来への不安が強くなったりすることがある。さらに、「自分は何のために生きているのか」「自分の人生にはどのような意味があるのか」といった問いにつながることもある。このように、患者の苦痛を身体面だけで捉えるのではなく、心理的・社会的・スピリチュアルな側面を含めて全人的に理解することの重要性を学修する。　なかでも、スピリチュアルな苦痛は外から捉えることが難しく、病状の進行や自らの死を意識することによって、人生の意味や生きる意味、希望、自己の存在価値などに関する苦悩として表出することがある。看護師は、患者の言葉や沈黙、表情、行動などからその苦痛の存在に気づき、患者との信頼関係を築きながら、日常生活援助を通して患者の語りに耳を傾けることが重要である。また、患者が大切にしていることや価値観、希望に関心を寄せ、その人らしさを尊重して関わることの重要性を理解する。さらに、がんは患者本人だけでなく家族にも影響を及ぼす。家族は、患者を支える役割を担う一方で、病状や将来への不安、介護負担、役割の変化、経済的問題、患者を失うことへの悲嘆など、さまざまな苦痛を抱えることがある。そのため、家族を単に患者の支援者として捉えるのではなく、家族自身もケアを必要とする対象として理解し、患者と家族双方の思いや希望を尊重した支援が必要であることを理解する。
			③ 医療においては、患者の生命・安全を守り、苦痛や不利益を最小限にすることに加え、患者の自律を尊重し、その人の価値観や意向に基づいた医療を提供することが重要である。特にがん医療では、診断・治療・療養の長い過程において、患者がさまざまな意思決定を行う機会に直面するため、患者擁護（アドボカシー）の視点が求められる。患者は、がんの疑いが生じた時期から、医療機関の選択、検査や治療方法の選択、セカンドオピニオンの利用、治療の継続・変更・中止、緩和ケアの導入、療養場所の選択、家族や職場などへの病気の伝え方など、さまざまな意思決定を経験する。また、患者だけでなく家族も、患者を支えながらさまざまな葛藤や意思決定に直面することがある。　意思決定支援では、患者が必要な情報を十分に理解し、自らの価値観や希望に基づいて選択できるよう支援することが重要である。その際、患者の自己決定権が尊重されているか、患者の価値観や意向が治療やケアに反映されているかを、患者擁護の視点から捉える必要がある。また、患者が「何を知りたいのか」「どのように情報を受け取りたいのか」といった意向にも配慮し、その人に応じた情報提供と意思決定支援を行うことが重要である。　がん医療では、患者本人と家族の意向の相違、治療による利益と不利益、治療の継続・中止、人生の最終段階における医療・ケアの選択など、さまざまな倫理的課題が生じることがある。看護師は、患者に最も身近な医療者として患者や家族の思いや価値観を把握し、それらを多職種と共有するとともに、それぞれの意見や価値観の違いを調整し、患者にとってよりよい選択につながるよう支援する役割を担う。　以上を通して、がん医療における倫理的課題を捉え、患者の自律尊重、善行、無危害、公正などの倫理原則を踏まえながら、患者擁護、意思決定支援および倫理調整における看護師の役割について理解する。
		キーワード	① 全人的苦痛（トータルペイン） ② スピリチュアルケア ③ 緩和ケアにおけるチームアプローチ ④ アドバンス・ケア・プランニング（advance care planning :ACP) ⑤ 家族への支援
		コマの展開方法	社会人講師 AL ICT PowerPoint・Keynote 教科書コマ用オリジナル配布資料コマ用プリント配布資料その他該当なし
		小テスト	「小テスト」については、毎回の授業時間内に、LMS上において当該コマの小テスト（難易度表示付き）を実施します。
		復習・予習課題	＜復習＞今回配布したレジメ（資料）や小テスト、講義した内容に該当する教科書のページを熟読し、重要な個所には赤ペンで線を引き、理解が難しかった箇所は講義ノートを作成して、定期試験までには「理解できた」と思えるように学習しておく（提出）。特に、WHOによる緩和ケアの定義や、緩和ケアの適応時期を病気の早い段階としたこと、患者と死別後の患者（遺族ケア）についても言及していることを理解する。＜予習＞第3・4・5・6回の授業内容を確認したうえで、授業に臨む。また、第８回目のコマにあるキーワード① 外来・在宅における看護 ② 地域包括ケア・地域連携 ③ 退院支援・退院調整 ④ 継続看護 ⑤ 社会資源の活用・調整について学習し、授業に参加する（提出）。
8	がん患者の療養の場の移行支援（継続看護・地域連携）	科目の中での位置付け	わが国では、がんは1981（昭和56）年以降、死因の第1位であり、生涯のうち約2人に1人ががんに罹患すると推計されている。また、高齢化の進展に伴い、今後も多くの人ががんに罹患することが予測される。一方、がんの診断・治療の進歩により、治療を受けながら生活する患者や、治療後も長期にわたり生活するがんサバイバーが増加している。このような状況から、看護師には、がんの予防・診断・治療に関する知識に加え、がんとともに生きる患者とその家族を全人的に理解し、療養生活を継続的に支援するための知識と実践力が求められている。　本科目の第1回目は、授業のオリエンテーションとともに、がんの疫学、発生メカニズムと予防、診断、集学的治療、わが国のがん対策など、がん医療・がん看護に関する基礎知識について学修する。第2回目は、がん対策推進基本計画に基づくわが国のがん対策、がんサバイバーシップの概念およびがんサバイバーへの支援について学修する。第3回目は、手術療法の特徴と手術を受けるがん患者への看護について学修する。第4回目は、がん薬物療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、およびがん薬物療法を受ける患者への看護について学修する。第5回目は、放射線療法の特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、および放射線療法を受ける患者への看護について学修する。第6回目は、がんリハビリテーションの目的と意義を理解し、多職種による支援とその中で看護師が担う役割について学修する。第7回目は、緩和ケアを必要とする患者とその家族への看護、および多職種チームにおける看護師の役割について学修する。第8回目は、外来・在宅・緩和ケア病棟など、多様な療養の場におけるがん看護の実際と、患者の希望や価値観を尊重した療養の場の選択および移行支援について学修する。　第8回目では、外来・在宅・緩和ケア病棟など、がん患者の多様な療養の場における看護の特徴と実際について学修する。また、療養の場が移行する際に患者とその家族が抱える問題を理解し、患者の希望や価値観を尊重した療養の場の選択、意思決定支援、多職種・地域との連携を含めた移行支援について学修する。	・授業の展開は、コマ用の独自作成の資料を配布して行う。・南江堂「がん看護」 P253～276（第Ⅶ章）
		コマ主題細目	① がん患者の療養の場とその移行 ② 療養の場の選択と移行に伴う患者・家族への支援 ③ 療養の場の移行を支える多職種・地域連携と看護師の役割
		細目レベル	① 療養の場の移行とは、患者が治療や生活の拠点を移し、それに伴って療養生活が変化する過程である。がん患者の療養の場には、病院、外来、自宅、介護施設、緩和ケア病棟などがあり、病状や治療内容、身体機能、家族の状況、患者の希望や価値観などによって、療養の場を選択・変更することがある。　例えば、がんの進行や身体機能の低下により一人暮らしを継続することが難しくなり、介護施設等へ生活の場を移す場合や、患者自身が希望して自宅や緩和ケア病棟で人生の最終段階を過ごすことを選択する場合などがある。療養の場の移行は、単なる場所の変更ではなく、患者の生活環境、人間関係、役割、生活様式などにも影響を及ぼす人生の大きな節目となる。そのため、新たな療養の場において患者が安心して生活を継続できるよう支援することが重要である。　近年は、がんの診断・治療の進歩や治療の外来化、高齢化などにより、がんとともに生活しながら通院治療を継続する患者が増加している。ADLに支援を必要とする場合でも、家族による支援や介護保険サービス、訪問看護などの社会資源を活用しながら在宅で生活し、外来でがん薬物療法や放射線療法などを受けることも可能となっている。　このように、療養の場の選択や移行は終末期に限られたものではなく、診断・治療期から療養期、人生の最終段階まで、さまざまな時期に生じる。看護師は、患者と家族の希望や価値観、病状、身体機能、生活環境、支援体制などを総合的に捉え、その人らしい療養生活を継続できるよう支援する必要があることを理解する。
			② 療養の場を選択する際には、在宅療養を支える医療・介護サービスを活用して自宅での生活を継続するほか、患者の病状や医療・介護ニーズに応じて、他の医療機関への転院や介護施設等への入所などが選択肢となる。療養の場は、患者の病状や治療方針、ADL、必要な医療・介護、患者・家族の希望や価値観、家族の介護力、生活環境、経済状況、利用できる社会資源などを総合的に検討して選択することが重要である。 a．転院の場合転院先には、対象疾患や状態に応じてリハビリテーションを行い在宅復帰を目指す回復期リハビリテーション病棟、在宅復帰支援等を行う地域包括ケア病棟、長期にわたる療養を支える療養病棟、緩和ケアを専門的に提供する緩和ケア病棟などがある。それぞれの病棟には役割や対象となる患者の要件があり、患者の病状、治療方針、今後の生活について患者・家族と話し合いながら、適切な療養の場を検討する必要があることを理解する。 b．施設等の場合介護老人保健施設、介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）、有料老人ホームなど、生活を支えるさまざまな施設がある。提供できる医療的ケアや看護体制、通院支援、看取りへの対応などは施設によって異なるため、患者に必要な医療・介護と施設の機能を確認したうえで選択する必要がある。また、ホスピス機能をもつ住まいなど、がん患者の療養生活を支える場も多様化している。療養の場を変更することは、患者だけでなく家族にとっても生活環境や役割の変化を伴う大きな出来事である。看護師は、患者・家族がそれぞれの療養の場の特徴や利用できるサービスについて理解し、患者が「どこで、どのように過ごしたいか」という希望や価値観に基づいて選択できるよう意思決定を支援する。また、多職種・多機関と情報を共有し、移行後も必要な医療・看護・介護が途切れることなく継続されるよう調整することの重要性を理解する。
			③ 近年、がん治療の外来化が進み、患者は治療を受けながら地域で生活する期間が長くなっている。そのため、療養の場の移行支援は退院時だけに行うものではなく、外来を含めた早期の段階から、患者の病状や生活状況の変化を捉えながら開始することが重要である。支援の必要性は、患者本人や家族が生活上の困難を自覚することによって明らかになる場合だけでなく、医師、看護師、医療ソーシャルワーカー、ケアマネジャーなど、患者に関わる多職種が生活上の問題や今後予測される課題に気づくことから明らかになる場合もある。　療養の場や利用できる医療・介護・福祉サービスに関する情報は多岐にわたるため、病院ではがん相談支援センターや入退院支援部門等、地域では地域包括支援センターやケアマネジャーなどと連携し、患者・家族が必要な支援を受けられるよう調整することが重要である。　外来・病棟の看護師は、患者・家族が自覚しているニーズだけでなく、病状、治療内容、ADL、家族背景、生活状況などから今後生じる可能性のある支援ニーズを予測する。療養の場について検討する必要性を早期に捉え、患者・家族と共有するとともに、その意向や価値観を確認しながら、適切な相談支援部門や地域の支援機関につなぐ役割を担う。また、療養の場が移行しても必要な医療・看護・介護が途切れることのないよう、医師、看護師、医療ソーシャルワーカー、薬剤師、リハビリテーション専門職、ケアマネジャー、訪問看護師などの多職種・多機関が患者の病状、治療内容、生活上の課題、患者・家族の希望などを共有し、連携することが必要である。病院の入退院支援部門等における看護師と医療ソーシャルワーカーなどの協働について事例を通して学び、患者の生活を切れ目なく支える継続看護と地域連携における看護師の役割を理解する。
		キーワード	① 外来・在宅における看護 ② 地域包括ケア・地域連携 ③ 退院支援・退院調整 ④ 継続看護 ⑤ 社会資源の活用・調整
		コマの展開方法	社会人講師 AL ICT PowerPoint・Keynote 教科書コマ用オリジナル配布資料コマ用プリント配布資料その他該当なし
		小テスト	「小テスト」については、毎回の授業時間内に、LMS上において当該コマの小テスト（難易度表示付き）を実施します。
		復習・予習課題	＜復習＞今回配布したレジメ（資料）や小テスト、講義した内容に該当する教科書のページを熟読し、、重要な個所には赤ペンで線を引き、理解が難しかった箇所は講義ノートを作成して、定期試験までには「理解できた」と思えるように学習しておく。また、8コマの授業は、履修判定指標の内容を確認しながら学んだ「がん看護援助論」についてまとめる（提出）。

履修判定指標

履修指標	履修指標の水準	キーワード	配点	関連回
がん看護を学ぶ意義、がん治療および臨床経過、発達段階におけるがんおよびがん治療の影響	がんの疫学、発生メカニズム、発がん要因、予防・早期発見について理解する。また、がん患者とその家族が抱える問題を全人的に捉え、症状マネジメントの基本について理解する。さらに、わが国のがん対策とがんサバイバーシップについて理解し、がんサバイバーとその家族に必要な支援について理解する。	がん予防と生活習慣、がんの罹患・死亡動向と生存率、がんサバイバーシップ、がん患者の臨床経過と療養過程、エビデンスに基づく看護実践、がん対策基本法、がん対策推進基本計画、がん診療連携拠点病院	15	1,2,7
がん治療①（局所療法：手術療法および放射線療法）と看護の理解	集学的治療への理解を深め、局所療法である手術療法および放射線療法の目的・特徴と、治療を受ける患者への看護について理解する。 a．手術療法：手術療法の目的・特徴、周術期管理、術後合併症の予防、機能障害・機能喪失に伴う影響とセルフケア支援について理解する。 b．放射線療法：放射線療法の目的・特徴、治療に伴う有害事象とそのマネジメント、セルフケア支援および放射線防護について理解する。	集学的治療、セカンドオピニオン、手術療法、周術期管理、術後合併症、ボディイメージ、機能障害・機能喪失、セルフケア支援、放射線療法、早期・晩期有害事象、放射線防護	20	1,3,5
がん治療（全身療法：薬物療法）と看護の理解	集学的治療への理解を深め、がん薬物療法の目的・特徴、治療計画について理解する。また、治療に伴う副作用とそのマネジメント、セルフケア支援および抗がん薬曝露対策について理解する。	がん薬物療法、レジメン、副作用、症状マネジメント、セルフケア支援、抗がん薬曝露対策	15	1,4
がん医療における倫理的課題と看護師による倫理調整・意思決定支援の理解	医療倫理の四原則（自律尊重・無危害・善行・正義）を理解し、がんの診断・治療・療養・終末期に生じる倫理的課題について、事例を通して考察する。また、インフォームド・コンセントや意思決定支援、患者擁護（アドボカシー）における看護師の役割について理解する。	がん医療、倫理的課題、倫理原則、看護職の倫理綱領、意思決定支援、インフォームド・コンセント、患者擁護（アドボカシー）、倫理調整	15	1,7
がんリハビリテーションと患者支援の理解	がんリハビリテーションの目的と意義を理解し、病期や治療過程に応じたリハビリテーションについて理解する。また、患者の身体機能・生活機能の維持・改善とQOLの向上、その人らしい生活や社会参加を支えるための多職種によるチームアプローチと看護師の役割について理解する。	がんリハビリテーション、予防的・回復的・維持的・緩和的リハビリテーション、がんサバイバーシップ、QOL、社会参加・社会復帰、就労支援、チームアプローチ、看護師の役割	15	2,3,4,5,6,7
がん患者の終末期・臨死期（看取り期）における看護の理解	がん患者の終末期・臨死期（看取り期）の特徴と、死が近づいた際にみられる身体的変化について理解する。また、患者の苦痛を緩和し、その人らしく人生の最終段階を過ごすための看護、家族への支援および死別後の遺族への支援について理解する。さらに、ストレングスの視点を活用した事例検討を通して、患者・家族のもつ力を生かした終末期看護について考察する。	終末期、臨死期（看取り期）、全人的ケア、看取りのケア、家族支援、遺族ケア（グリーフケア）、ストレングス、人生の統合	10	7,8
がん患者の療養の場の選択と移行支援の理解	がん治療の外来化や在院日数の短縮、医療機関の機能分化などを背景とした、がん患者の療養の場の多様化について理解する。また、外来・在宅・緩和ケア病棟など、それぞれの療養の場における看護の特徴を理解する。さらに、患者・家族の希望や価値観を尊重した療養の場の選択と移行支援、継続看護、多職種・地域連携および社会資源の活用について理解する。	外来がん看護、在宅がん看護、緩和ケア病棟、療養の場の選択・移行支援、継続看護、多職種・地域連携、社会資源	10	7,8

評価方法

原則、期末試験100%とします。

評価基準	評語
学習目標をほぼ完全に達成している・・・・・・・・・・・・・	S (100～90点)
学習目標を相応に達成している・・・・・・・・・・・・・・・	A (89～80点)
学習目標を相応に達成しているが不十分な点がある・・・・・・	B (79～70点)
学習目標の最低限は満たしている・・・・・・・・・・・・・・	C (69～60点)
学習目標の最低限を満たしていない・・・・・・・・・・・・・	D (60点未満)

教科書

鈴木久美他著　看護テキスト『がん看護学様々な発達段階・治療経過にあるがん患者を支える』：南栄堂 ISBN 978-4-524-21072-5 3,200円（税込み）

参考文献

1. 小松浩子著『系統看護学講座別巻　がん看護学』：医学書院 ISBN978-4-260-02763-2 2,420円（税込み） 2.大西和子他編『がん看護学臨床に活かすがん看護の基礎と実践』：ヌーヴェルヒロカワ ISBN978-4-86174-070-1 3,300円（税込み）　　3. 高橋未都他監訳/マイケルファイヤーステイン・ラリサネフリュードフ著『がんサバイバーシップ学』：メディカル・サイエンス・インターナショナル ISBN978-4-8157-3037-6 6,820円（税込み）4. 古瀬純司編著『これだけは押さえておきたいがん化学療法の薬はや調べノート』：メディカ出版 ISBN978-4-8404-7511-2 4,400円（税込み）　＊参考文献等は、講義時にその都度提示する。

実験・実習・教材費

無し